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胃食管反流病课件PPT

  • 素材大小:4.79 MB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2018-03-14
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:胃食管反流症
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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这是一个胃食管反流病课件PPT,主要介绍了GERD定义、反流症状引起患者不适 是GERD诊断的关键、国内GERD的流行病学等内容。

PPT预览

胃食管反流病课件PPT

PPT内容

 胃食管反流病
GERD定义
反流症状引起患者不适 是GERD诊断的关键
GERD的疾病谱组成
反流性食管炎(reflux esophagitis, RE )
内镜下可见食管远段黏膜破损
可以并发食管溃疡、狭窄和出血
按1994年洛杉矶分级标准分为A、B、C、D 四级
非糜烂性返流病 (Non-Erosive Reflux Disease ,NERD )
又称内镜阴性反流病
存在与反流相关的不适症状,但内镜下未见Barrett食管及食管黏膜破损
最常见,约占GERD的70%
Barrett食管
食管远段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代
发展为食管腺癌的危险性增加
GERD发病机制
食管抗反流防御机制
食管的清除作用:
    唾液的中和
    食管蠕动——容量清除
     食团的重力
黏膜防御屏障:
    黏液层、黏膜表面的HCO3 浓度
     致密结绨组织
     基础酸状态和血液供应
抗反流屏障:
下食管括约肌
LES压力
胃食管交界处结构
反流物对食管粘膜攻击
酸和胃蛋白酶pH<4
酸+胆汁
        可能比胃酸有
    更大 的损害
胃排空延迟
侵袭与防御的平衡
食管感觉异常
            酸和胃蛋白酶pH<4
            酸+胆汁
            胃排空延迟
食管的清除能力
黏膜防御
抗反流功能
促进反流产生的因素
GERD诊断
内镜诊断
PPI试验
24h pH监测
食道测压
食道滴酸试验
其他
食管24小时pH监测
  观察指标:
pH<4的百分时间(诊断病理性反流最有价值)
次数
5分钟以上反流次数
最长反流时间
食管测压
核素胃食管反流
口服核素标记液体300ml后平卧位,用γ照相机扫描计数,
食管出现放射性活性,提示存在胃食管反流。
肺内显示核素增强,表明有反流物进入肺部,
不仅能显示酸反流,而且能显示碱性反流
食管滴酸试验
通过使食管粘膜酸化来诱发患者的症状(烧心、胸痛),以确定症状是否与酸敏感有关。
坐位插入鼻胃管,固定在距鼻孔30cm处,以每分钟10~20ml的速度滴注生理盐水,15分钟后再以同样速度滴注0.1NHCl,观察症状是否出现,再换用生理盐水,症状是否缓解。
24小时胆汁监测
连续动态监测胆红素浓度的变化,从而诊断胆汁反流的存在。
适应症:对于抑酸治疗无效的GERD患者、呕吐胆汁、胃切除术后有反流症状患者及抗反流手术的术前和术后评价。
注意事项:检查期间禁食吸收光谱与胆红素相似的食物,如西红柿、胡萝卜等 。
食管吞钡检查
了解有无器质性损害
提供食管蠕动情况
对食管裂孔疝有较高的诊断价值
检查方法的选择 
GERD诊断标准
诊断流程(简)
鉴别诊断
以胸痛为主要症状的应与冠心病鉴别。
吞咽困难应考虑是否有食管癌、贲门失弛缓症。
内镜下食管炎常见的还有霉菌性食管炎、药物性食管炎。
不典型症状病人应排除原发咽喉及肺部疾病。
GERD治疗
    1、GERD治疗目的
    控制症状
    减少复发
    防止并发症
2、GERD治疗方法
    一般治疗
          药物治疗
          维持治疗 
          抗反流手术治疗
          并发症的治疗
胃食管反流病的治疗目的
一般治疗
GERD药物治疗
        
        抗酸剂
  促动力药
抑酸剂
          H2RA
          PPI
药物治疗
质子泵抑制剂(PPI )       8~12周
H2受体拮抗剂(H2RA)
促动力药(Prokinetics)
     轻度GERD: H2RA,Proximities, PPI
     中度GERD: PPI, H2RA+ Prokinetics
     重度GERD: PPI+ Prokinetics,加大PPI
H2RA治疗GERD
抑酸效果:
     空腹和夜间酸分泌抑制明显
      抑制餐后引起的胃酸分泌作用差
       pH>4的时间: 8小时
       有快速抗药反应(tachyphylaxis)
临床效果
     通常需要每日两次
     对内镜阴性食管炎有一定作用
     对内镜阳性食管炎则效果差
PPI治疗GERD
对酸的抑制
抑制各种刺激引起的胃酸分泌(包括餐后)
强力抑酸剂,使24小时Ph>4的时间:
     兰索拉唑30mg:66%
     奥美拉唑20mg:51%
     潘妥拉唑40mg:56%
临床特点
一天一次
优于H2RA—缓解症状快,治愈率高
对不同分级的食管炎均可有效治愈
GERD治疗流程
维持治疗
按需服药
出现症状后病人自己服药至症状被控制
应选用起效快的PPI
推荐NERD 病人按此方法治疗
内科治疗不能缓解食管和肺部症状,或预防狭窄,或有严重并发症者。
Nissen胃底折叠术
并发食管癌,或有癌疑病变,或有重度不典型增生者宜切除病变部位
Barrett食管的治疗
   治疗:
治疗基础疾病
处理腺癌发生的危险性
无法逆转Barrett食管的上皮化生改变
Barrett’食管监测
GERD预后
良好、慢性、易复发
NERD对治疗的反应较差
与食管炎有关的死亡率极低
继发于RE的Barrett食管有发生腺癌的倾向。
 

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