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噎食的急救护理ppt

  • 素材大小:1.23 MB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2019-08-11
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:噎食的急救护理,噎食
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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这是噎食的急救护理ppt下载,主要介绍了噎食相关知识;概念;好发原因;表现;急救方法;预防措施;病例汇报;护理诊断/护理问题;护理措施,欢迎点击下载。

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噎食的急救护理ppt

PPT内容

噎食护理查房 神内 任晓兰内容提要一、噎食相关知识 1.概念 2.好发原因 3.表现 4.急救方法 5.预防措施二、病例汇报三、护理诊断/护理问题四、护理措施 1.噎食的概念食物团块完全堵塞声门或气管引起的窒息,俗称“噎食”,是老年人猝死的常见原因之一。阻塞气管的食物常见的有肉类、地瓜、汤圆、包子、豆子、花生、瓜子、纽扣等。有80%的人噎食发生在家中,病情急重。抢救噎食能否成功,关键在于是否及时识别诊断,有否分秒必争地进行就地抢救。如抢救得当,可使50%的病人脱离危险。咽部解剖图咽部解剖图 2.噎食好发原因一、咀嚼功能不良,大块食物尤其是肉类,不容易被嚼碎。二、在饮酒过量时,容易失去自控能力。三、老年人患食管病者较多,加上进餐时情绪激动,容易引起食管痉挛。四、老年人的脑血管病变发生率高,咽反射迟钝,容易造成吞咽动作不协调而噎食。 2.噎食好发原因四、①三叉神经为混合神经,主要支配面部感觉和咀嚼肌运动,检查咀嚼肌运动时首先检查是否有颞肌、咬肌萎缩。 ②舌下神经为运动性神经,常与舌咽神经、迷走神经一起引起真球性麻痹(一侧或双侧舌咽、迷走神经下运动神经元损害引起唇、腭、舌和声带麻痹或肌肉本身的无力)。 ③肌力差:肌力的分级。 3.噎食的表现 1、进食时突然不能说话,并出现窒息的痛苦表情(呼吸窘迫、皮肤发紫;双眼直瞪、双手乱抓或抽搐). 2、患者通常用手按住颈部或胸前,并用手指口腔。 3、如为部分气道阻塞,可出现剧烈的咳嗽,咳嗽间歇有哮鸣音。 4. 严重者可迅速出现昏迷、四肢发凉、呼吸心跳停止。 4.噎食的急救方法头前倾拍击胸背部; 鼓励咳嗽吐出食物; 用手或汤匙抠出口腔和咽部内积 存的食物。 4.噎食的急救方法美国学者海姆里斯发明了一种简便易行、人人都能掌握的急救法。其具体操作方法是: ① .意识尚清醒的病人可采用立位或坐位,抢救者站在病人背后,双臂环抱病人,一手握拳,使拇指掌关节突出点顶住病人腹部正中线脐上部位,另一只手的手掌压在拳头上,连续快速向内、向上推压冲击6~10次(注意不要伤其肋骨)。 4.噎食的急救方法 ② .昏迷倒地的病人采用仰卧位,抢救者骑跨在病人髋部,按上法推压冲击脐上部位。这样冲击上腹部,等于突然增大了腹内压力,可以抬高膈肌,使气道瞬间压力迅速加大,肺内空气被迫排出,使阻塞气管的食物(或其他异物)上移并被驱出。这一急救法又被称为“余气冲击法”。如果无效,隔几秒钟后,可重复操作一次,造成人为的咳嗽,将堵塞的食物团块冲出气道。 4.噎食的急救方法 ③当病人为儿童时,可将儿童扛到肩上,使其腹部与救助者肩部相抵,用力跳起,反复数次。 4.噎食的急救方法 ④.噎食的自救方法海氏法还可以用来自救。如果发生食物阻塞气管时,旁边无人,或即使有人,病人往往已不能说话呼救,病人必须迅速利用两三分钟左右神志尚清醒的时间自救。此时可自己取立位姿势,下巴抬起,使气管变直,然后使腹部上端(剑突下,俗称心窝部)靠在一张椅子的背部顶端或桌子的边缘,或阳台栏杆转角,突然对胸腔上方猛力施加压力,也会取得同样的效果——气管食物被冲出。 5.噎食的预防措施二、病例汇报患者贾文友,男性,85岁,主因意识不清一小时于2012.6.24 19:37分急诊以“意识障碍原因待查”收入院。入院时测T:35.7℃,P:68次/分,R:18次/分,BP:168/82mmhg.患者呈昏睡状态,压眶有反应,查体不合作。双侧瞳孔正大等圆,直径3.0mm,光反射存在。四肢可见自主活动,肌张力偏高,左侧腱反射较右侧略活跃,双侧巴氏征阳性,脑膜刺激征阴性。双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音。病例汇报病例特点: 1.老年男性,急性起病。2.既往脑梗死病史6年,遗留有左侧肢体活动不利,于18年前行胃癌切除术,目前病情平稳。家属诉既往有过类似发病史,经数小时后神志转清。3.患者无明显诱因下起病,表现为意识不清,家人呼之不应。4.辅助检查:门诊给予急描心电图大致正常,急测指血血糖为6.9mmol/L,行头CT示:脑梗死。病例汇报初步诊断:1.意识障碍原因待查 2.陈旧性脑梗死 3.胃癌切除术后诊疗计划:给予内科Ⅰ级护理,暂禁食,吸氧,心电、血压、指氧监护,血栓通注射液改善循环,肌氨肽苷注射液改善脑代谢,醒脑静促醒等治疗,并临时给予补液(患者未进食),完善血、尿常规,生化,心电图、脑电图等相关检查。病例汇报 6.25查房:意识障碍较前好转,偶有饮水呛咳,无吞咽困难,右侧肢体肌力5级弱,左侧肢体肌力3级强,四肢肌张力偏高,左侧腱反射较右侧活跃,双侧巴氏征阳性。停肌氨肽苷改用奥拉西坦改善脑功能障碍。患者偶有咳嗽,有痰不易咳出,听诊肺部可闻及湿性啰音,完善胸片检查并给予痰热清静点,止咳化痰治疗。病例汇报 6.26患者病情较前无明显变化,胸片示:支气管炎 胸膜炎-肥厚粘连,请呼吸科会诊协助治疗胸膜炎-肥厚粘连。血生化示:尿素氮偏高,患者既往否认肾脏病史,注意复查。 6.27患者病情较前无明显变化,双肺呼吸音清,偶可闻及湿性啰音。考虑患者仍存在意识障碍给予纳洛酮静点促醒治疗,余治疗暂不变。于12:00家属喂饭时患者误吸后出现窒息,迅速给予翻身拍背吸痰,清除口腔食物残渣,并给予生命体病例汇报征监测示:血压及指氧测不出,心率为0次/分。迅速给予胸外心脏按压,呼吸兴奋剂静推,阿托品恢复心率,多巴胺提升血压等抢救药物治疗,并急请ICU行气管插管,自插管内吸出较多食物残渣,并上呼吸机辅助通气。经30分钟抢救后,患者心率恢复为窦性心率,150次/分,BP160/100mmhg,spO2为99%,患者仍处于昏迷状态,双侧瞳孔直径3.0mm.对光反射未引出。发重报,继续给予相关药物治疗。15:30患者出现双上肢阵挛发作,间隔约半分钟左右发作一次,病例汇报甘露醇125ml静点,丙戊酸钠持续泵入。目前心肺复苏成功,但脑未复苏,给予辅酶Q10静点改善代谢,极化液营养心肌,泮托拉唑抑酸。现自胃管插管内仍可以吸出食物残渣,联系呼吸科可否行支气管镜异物吸出,呼吸科鉴于患者目前刚心肺复苏成功,建议行胸片检查,待患者病情平稳及胸片检查结果回报后必要时给予支气管镜治疗。给予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗。患者意识障碍,给予留置胃管、尿管。19:20患者频繁抽搐发作,给予停纳洛酮改用甘油果糖、呋塞米减轻脑水肿,减轻神经损伤,加用地西泮抗癫痫病例汇报治疗。20:00出现高热,T:39.9℃,给予赖氨匹林药物降温及物理降温后,00:12测T:38.0 ℃. 6.28患者仍发热,T:38.9℃,昏迷状态,双侧瞳孔直径2.0mm,压眶无反应,疼痛刺激下四肢无反应,双侧巴氏征未引出,双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,考虑患者目前病情,应行气管切开以利感染控制,家属不同意,谈话记录已签字。患者目前腹胀,留置胃管后因食物堵塞再次拔除,请普外科会诊建议给予复方氨基酸静点。 患者于17:30出现血压下降,查体BP84/36mmhg,P102次/分,昏迷状态,双侧瞳孔直径.0mm,光反射消失,给予多巴胺及羟乙基淀粉40氯化钠注射液静点。19:30再次出现血压下降,查体:bp70/30mmhg,p50次/分,深昏迷状态,双侧瞳孔直径3.0mm,光反射消失。患者家属拒绝进一步治疗,要求退院,已签字,患者于20:00退院。三、护理诊断/护理问题 1.气体交换受损 与支气管炎,胸膜炎肥厚粘连有关 2.体温过高 与支气管炎、肺部感染有关 3.营养失调低于机体需要量 与胃切除、留置胃管、高消耗有关 4.有感染的危险 与气管插管、上呼吸机和留置胃管有关 5.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 6. 有窒息的危险 与噎食、抽搐发作时意识丧失有关 7.知识缺乏 与缺乏脑梗死病因与防治知识有关四、护理措施 1.气体交换受损 与支气管炎,胸膜炎肥厚粘连有关遵医嘱给予氧气吸入,痰液粘稠,可定时给予蒸气或氧气雾化吸入,指导病人进行有效咳嗽,协助叩背,有利于痰液排出。 2.体温过高 与支气管炎、肺部感染有关遵医嘱给予物理降温和药物降温,密切观察病情,并定时给予体温监测。 3.营养失调低于机体需要量 与胃切除、留置胃管、高消耗有关评估病人吞咽困难的程度,以及有无营养障碍,当病人吞咽困难有营养障碍时给予营养支持,做好口腔护理,防止食物返流。四、护理措施 4.有感染的危险 与气管插管、上呼吸机和留置胃管有关保持外阴部清洁干燥,做好口腔护理,保持呼吸道通畅,防止肺部感染。 5.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关定时翻身,鼓励和协助患者经常更换卧位,使用气垫床,避免潮湿,床铺要保持干燥,平整,清洁,促进局部血液循环。 6. 有窒息的危险 与噎食、抽搐发作时意识丧失有关保持环境的安静,舒适,进餐前应充分休息,进餐时不要讲话。 7.知识缺乏 与缺乏脑梗死病因与防治知识有关四、护理措施向病人讲述和解释疾病的病因,经过及主要治疗和护理方法,指导病人如何预防和促进疾病早日康复。

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