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少尿护理ppt

  • 素材大小:4.53 MB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2019-08-11
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:少尿护理,少尿
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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少尿护理ppt

PPT内容

少 尿概 述 1、正常人的尿量应该是多少? 1000ml-2000ml/d 排尿频次:4-8次/d 2、少尿、无尿、多尿的界限少尿:≤400ml/d或者<17ml/h 无尿: < 100ml/d或者12小 时完全无尿多尿:>2500ml/d 病因及发病机制护理评估少尿评估表少尿开始时间 起病时间、发展速度:慢性肾功能不全患者一般尿量减少时间长、发展缓慢。肾前性和肾后性功能不全的患者尿量减少时间短、发展迅速少尿的程度 少尿的程度即具体的尿量,尿量主要取决于肾小球的滤过率,肾小管重吸收和浓缩与稀释功能。 此外尿量变化还与外界的因素如饮水量、食物种类、周围环境(气温、湿度)、排汗量等有关。成年人24小时尿量少于400毫升或每小时尿量少于17毫升(儿童小于0.8毫升/kg)为少尿。少尿的诱因了解患者有无休克、大出血、重度失水、心功能不全等肾前性原因的病史有无肾脏疾病史有无结石、前列腺增生、尿道损伤等肾后性原因的病史有无运用阿托品等可以导致尿道括约肌松弛而引起排尿困难和肾毒性的药物肾前性与肾性病因一般表现为少尿。肾后性表现为突然无尿,并可反复发作。确诊少尿前可首先排除有无机械性梗阻(如BPH)或膀胱功能障碍所致的尿潴留。通常可于耻骨上区见到或触及胀大的膀胱,叩诊成浊音,稍压之患者有尿意,可通过B超或导尿证实少尿伴随症状肾前性少尿:心功能不全:伴心慌、气短、夜间不能平卧。肾动脉血栓或栓塞: 肾绞痛少尿伴随症状肾性少尿急性肾炎:高血压、血尿、水肿、蛋白尿肾病综合征:大量蛋白尿,低蛋白血症,水肿,高脂血症。肝肾综合征:皮肤黄染,蜘蛛痣,腹水,乏力,纳差等肺出血-肾炎综合征:常伴反复咯血急性肾小管坏死:少尿或无尿之后常出现明显多尿少尿伴随症状肾后性少尿肾脏或输尿管结石:腹痛,血尿,腹痛可像下腹部或会阴部放射膀胱或后尿道结石:尿痛、血尿、尿液中断、排尿困难等前列腺增生:尿频、排尿困难少尿伴随体征肾前性少尿:脉搏频数、血压下降,浅表静脉不充盈,皮肤湿冷等症状肾性少尿:眼睑、下肢水肿,高血压,贫血貌肾后性少尿:强迫体位,肾区叩痛、输尿管点压痛和腹部包块生命体征肾前性少尿:生命体征不稳定肾性和肾后性少尿:生命体征稳定 同时应注意患者的面容、精神状态、皮肤、黏膜等对进一步评估有辅导作用异常化验指标异常化验指标异常化验指标异常检查结果 包括泌尿系B超、腹部X线平片、CT或MRI、造影及膀胱镜等。可用于确诊肾脏的大小和形态,鉴别急性或是慢性疾病,明确是否有尿路梗阻严密观察病情变化,监测水电解质平衡,按病情做好各种记录,准确记录出入量观察患者有无嗜睡、肌张力低下、心律不齐、恶心呕吐等高钾血症,有异常立即报告医生肾前性因素导致的少尿。应遵医嘱实施补液治疗,及时补充血容量肾性因素导致的少尿,应严格控制输液速度,原则上“量出为入,宁少勿多”,以防水中毒,按医嘱准确输入液体。具体入量可按公式计算: 每日入水量=显性失水量+非显性失水量-内生水量。入水量也可以按前24小时出水量加400~500毫升给予如果是尿路梗阻引起的少尿,积极配合医生解除梗阻当患者出现急性肺水肿或充血性心力衰竭等严重水钠储留表现、电解质紊乱,尤其是高钾血症,血钾≥6.5mmol/L或心电图出现明显异常伴QRS波增宽;少尿或无尿2天以上,肌酐≥442umol/L;每日尿素胺上升≥14.3mmol/L,肌酐上升≥,177mmol/L,给予血液透析或者腹膜后透析,以少危机生命的并发症定时测量生命体征,详细记录24小时出入量观察眼睑周围、胫前区有无水肿监测血清电解质变化,如血钾、钠、钙、磷,有异常及时报告医生处理观察感染征象,如有无体温升高、白细胞增高、咳脓性痰等,准确留取标本送检对症护理高钾血症的护理体液过多的护理皮肤瘙痒的护理预防感染高钾血症的护理 观察心电图改变及有无脉搏不规则、肌无力表现;正确采血标本做生化及电解质检查;忌食含钾高的食物;慎用库存血体液过多的护理 密切观察体液量过多的症状和体征,如短期内体重迅速增加、出现水肿和水肿严重、血压升高、意识改变、心率加快、颈静脉怒张等;严格控制入量,入水量一般为前一日出水量加400-500毫升;遵医嘱使用利尿剂,观察患者尿量变化;必要时遵医嘱行血液透析治疗皮肤瘙痒的护理 由于慢性肾功能不全患者不能把体内代谢产物排泄出去,易引起皮肤瘙痒,甚者奇痒难忍,常使患者失眠。嘱患者注意皮肤护理,出现瘙痒,应避免用力搔抓,防止皮肤破损细菌感染而加重病情;预防皮肤干燥,洗澡不宜过勤,皮肤瘙痒的护理 时间不要太长,水温不要太高,尽量少用浴液和香皂。洗澡后可以涂抹一些能防止水分蒸发的膏霜,用以锁住皮肤水分或涂抹含止痒成分的润肤剂以保持皮肤的滋润度;穿天然织物衣物,减少对皮肤的刺激皮肤瘙痒的护理 时间不要太长,水温不要太高,尽量少用浴液和香皂。洗澡后可以涂抹一些能防止水分蒸发的膏霜,用以锁住皮肤水分或涂抹含止痒成分的润肤剂以保持皮肤的滋润度;穿天然织物衣物,减少对皮肤的刺激预防感染 严格执行无菌操作,预防呼吸道、泌尿系、口腔、皮肤感染等根据病因及血生化结果,遵医嘱给予正确的饮食。保证热量充足,能量供应均应>125.5kj/(kg.d);蛋白质摄入以优质蛋白为主。如牛奶、鸡蛋、肉类等,动物蛋白质应占一天摄入量的50%以上;低盐、低磷、高钙饮食心理的护理给予心理支持,安抚患者紧张情绪,鼓励患者说出自己的感受;耐心听患者的诉说,给予患者宣泄的机会,转移患者注意力。少尿患者合理用药的原则 肾前性少尿应尽快补充液体,恢复血容量。在纠正血容量的基础上,尿量仍少者可给予利尿剂,如呋塞米治疗。肾性少尿应限制入量,可适当应用渗透性利尿剂(以甘露醇为主),但无尿者不能使用。利尿药的作用及不良反应利尿药用药后的观察 用药后护士主要观察患者有无低血钾表现,如乏力、腹胀、恶心呕吐、厌食、口干、心律失常、呼吸困难等症状,其心电图可出现明显U波;其次观察患者有无低镁血症的表现,注意有无出现手足抽搐和心律失常;使用保钾利尿者可出现高钾血症,使用时注意观察心律失常、心脏停博等情况。使用各种利尿药均应记录24小时尿量健康教育根据患者少尿及疾病的特点进行指导教会患者及家属准确记录入量和出量嘱患者遵医嘱按时按量服药,不能擅自减药和停药清淡饮食,有明显水肿者遵医嘱严格限制水及钠盐的摄入注意休息,避免劳累预防上呼吸道感染和皮肤感染,出院后按时复诊案列详解 1、案例介绍 病史:患者周某,女性,52岁,主因“反复恶心呕吐,腹泻10天,伴少尿3天”于2012年6月10日10:00以“急性肾功能不全”轮椅收入院。10天前患者进餐后出现恶心呕吐胃内容物及黄绿色液体,不能进食,腹泻,为稀便,每日5~6次,无黏液脓血便;高热、寒战,最高体温达39.4℃,在当地医院给予静滴青霉素,口服乙酰氨基酚治疗,体温下降,腹泻症状逐渐缓解。3天前患者出现少尿,24小时尿量为300~400毫升,呈黄色。1天前患者尿量呈进行性减少,24小时尿量只有40毫升,肌酐、尿素氮急剧升高。 入院查体:T 36.8 ℃,P120次/分,R 35次/分,BP 90/55mmhg,发育正常,神志恍惚,急性重病面容,眼睑水肿,皮肤巩膜黄染,颈软,浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清,心率121次/分,律齐无杂音,腹平软,无压痛,肝脾未触及,双肾区无叩击痛,双下肢轻度水肿。案列详解 化验检查:血常规:白细胞16.8×109/L,红细胞5.6×1012/L,血红蛋白169g/L,血小350×109/L,血细胞比容55%;尿常规:尿比重1.040;血生化及电解质:丙氨酸转氨酶36.4mol/L,谷草转氨酶32.2mol/L,肌891umol/L ,5.6mmol/L,钠133.10mmol/L,氯95mmol/L,钙1.91mmol/L,血磷1.95mmol/L,血镁1.34mmol/L,腹部超声:双肾超声未见明显异常。X线胸片未见异常。心电图窦性正常心电图 处理:给予乳酸林格液1000ml扩容,多巴胺静滴,扩容后给予静脉推注呋塞米20mg,患者尿量无明显增加,严格控制液体入量,给予呋塞米2~5mg/kg,6~8小时静滴一次,氧氟沙星0.2g静滴Q12小时抗炎,治疗24小时患者尿量仍小于100毫升,血肌酐、尿素氮进行性增高,即行血透13天,尿量逐渐增多,血肌酐、尿素氮逐渐下降,进入多尿期,21天后各项指标恢复正常,患者出院少尿评估表评估结果分析 本患者尿量减少时间短、发展迅速。患者以恶心呕吐、腹泻等消化道症状引起的液丢失,后出现血肌酐升高,检查双肾大小正常,无贫血,故为肾前性因素所致急性肾功能不全。 患者的生命体征提示存在有效血容量不足,化验检查:血常规提示血液浓缩;尿比重>1.020;血尿素氮:肌酐≥20:1,进一步提示肾前性少尿;电解质异常,表现为(三高三低”提示存在肾功能不全. 评估结果提示积极恢复有效循环血量,改善肾血流,是治疗的关键,同时应纠正电解质\酸碱平衡失调护理措施密切观察患者生命体征,水、电解质平衡,准确记录,及时向医生汇报病情变化留置导尿保持通畅,严密观察患者每小时的尿量变化,特别是实施扩容治疗及给予利尿药前后的尿量变化遵医嘱应用利尿药嘱患者严格卧床休息,给予吸氧、保暖患者血钾高,护士药特别观察患者有无嗜睡、肌无力、心律不齐、恶心呕吐等高钾血症表现,有异常立即通知医师加强心理护理,鼓励患者配合治疗,树立信心病例1 病例介绍 患者,女,49岁,因“胃癌”在全麻下行胃癌根治术,麻醉清醒返病房,查体:T35.6 ℃,P76次/分, R18次/分,BP125/80mmhg.术后4小时患者心律增至140次/分, R35次/分,BP105/70mmhg,4小时尿量仅30ml.护士给予通胃管吸出鲜红色胃液,量约500ml.急查血常规:红4.6×1012/L、血红蛋白108 g/L,血细胞比积57%。手术医生看患者后,立即给予补液治疗,并即刻联系手术室,再行“胃癌术后,吻合口缝扎止血术”,二次手术后患者生命体征趋于平稳,尿量恢复正常,术后7天患者出院。思考问题 1、患者术后4小时少尿,考虑什么因素?护理要点? 思考问题 2、患者存在有效血容量不足,为其输注液体时应遵循哪些原则?思考问题 3、患者的胃管中吸出大量鲜血,此时胃肠减压的护理要点有哪些?病例2 病例介绍 患者,男性,19岁,患者10天前晨起发现双眼睑水肿,尿色发红,8天前尿色变浅,但尿量进行性减少,每日130~150ml,化验血肌酐498.6umol/L,以“肾实质性肾功能不全”收入院。体格检查:T37.1,P90次/分,BP145/80mmhg,发育正常,营养中等,重病容,精神差,眼睑水肿,结膜稍苍白,巩膜无黄染。心肺无异常。腹稍膨隆,肝肋下2cm,无压痛,脾未及,肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。化验:Hb83g/L,RBC2.8x1012,WBC11.3x109/l,PLT207x109/L,尿蛋白(++),红细胞10~12/高倍,白细胞1~4/G高倍,比重1.010,24小时尿蛋白定量2.2g.白蛋白35.4g/L。患者2个月来有咽部不适,无用药史,患病以来精神食欲稍差,大便正常,睡眠可。既往曾患“气管炎,咽炎”,无肾病史。完善各项检查,医生诊断为急性肾小球肾炎,急性肾功能 不全,中度贫血。给予抗感染,利尿,降压,严格液体管理,限制水量等治疗,2周后患者康复出院,通过电话回访知病情无反复。思考问题 1、肾性水肿的特点是什么?观察要点有哪些?思考问题 2、本病例可能出现急性肺水肿,护士如何观察早期发现病情变化?思考问题 3、一旦发现患者出现急性肺水肿采取哪些急救护理措施?案例3 病例介绍 患者,男性,76岁,因下腹部剧烈疼痛,12小时无排尿急诊入院。患者疼痛的主要部位是耻骨弓上区域,疼痛无持续性钝痛,逐渐加强,难以忍受。查体:T36.5,P95次/分,R16次/分,BP140/90mmhg,患者的骨盆上方至肚脐之间隆起,腹部柔软平滑。直肠指检发现,双侧前列腺肿大且表面平滑,触摸到一大块粪块,但未发现粪崁塞。进一步询问病史,发现患者出现排尿困难已经有2年时间,而且病情呈现逐渐加重的趋势,每天夜里至少要起床排尿2~3次,通常药站几分钟才能排出尿,而且尿不成线,排尿后仍然有少量尿液流出,常弄湿裤子,没有急切的尿频症状,一般健康状况尚佳,未服用过任何药物。入院后立即给予导尿,分次缓慢导出清亮尿液约1200ml,腹痛症状缓解。进一步完善检查,确诊为前列腺炎导致的急性尿潴留,给予抗炎,锻炼膀胱功能等措施,5天后带导尿管回家,2周后拔除尿管,恢复自主排尿。思考问题 1、急性尿潴留排尿护理措施有哪些?思考问题 2、慢性尿潴留排尿护理措施有哪些?思考问题 3、老人出院时,护士应对其进行哪些健康教育?

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